THD, Операция THD


Записаться на консультацию Вы можете по телефонам:
(044) 587-93-24
(044) 543-62-67
(044) 587-93-18

Статьи и публикации

Короленко В.Б., Безпалько Ю.М., Короленко К.В., Морской Г.С., Никонюк О.В., Давыдюк Б.В.

ДВАДЦАТИПЯТИЛЕТНИЙ ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ ВНУТРЕННЕГО ГЕМОРРОЯ
МЕТОДОМ КРИОДЕСТРУКЦИИ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ.

Кафедра факультетской хирургии №1 Национального медицинского университета
Дорожная клиническая больница №1 ст. Киев г. Киев, Украина

Высокая степень распространенности геморроя обусловливает необходимость поиска и внедрения в практику таких методов его лечения, которые могли бы быть использованы в амбулаторных условиях. Одним из них является криохирургический метод.

В клинике факультетской хирургии метод криодеструкции геморроя осуществляется с 1980 года. В амбулаторных условиях эта методика использована нами при лечении 2897 больных. Геморрой I степени наблюдался у 23,5% больных; II степени у 26%; III степени у 47%; IV степени у 3% больных.

Среди сопутствующих заболеваний чаще всего встречалась патология сердечно-сосудистой системы (16,5%); желудочно-кишечного тракта (14,8%); органов дыхания (9,9%), другие — 9,2%.

Для диагностики геморроя выполняли комплексное проктологическое исследование. Перед криодеструкцией больным выполняли общеклинические лабораторные исследования, электрокард иографические, по показаниям другие исследования.

Криодеструкцию осуществляли криохирургической универсальной установкой с автоматизированным управлением «Крио-пульс» разработанной украинской научно-производственной фирмой «Пульс».

Методика криодеструкции: в прямую кишку вводили анорасширитель, имеющий боковой «вырез-ловушку» через который пролабируют внутренние геморроидальные узлы. Криовоздействие проводили при температуре аппликатора минус 170±186 °С; 180±186 °С.

Предоперационная подготовка включала очистительную клизму вечером и в день операции, бритье промежности. Анестезия не проводилась. Эмоционально лабильным больным непосредственно перед операцией назначали седативные препараты.

Криодеструкцию выполняли по методике локального поэтапного криовоздействие на отдельные внутренние геморроидальные узлы рабочей частью криозонда. «Промораживали» узлы расположенные на 3, 7, 11 часах. Критерием для лрекращения криовоздействия служило замораживание геморроидального узла до его основания. Время криовоздествия колебалось от 2,5 до 5 минут. После оттаивания геморроидальные узлы подвергали повторной криодеструкции. Двухцикловое криовоздействие позволяет надежно достичь некроза геморроидальных узлов.

Во время криодеструкции больные иногда отмечали неприятные ощущения в виде чувства жжения, покалывания, связанные с воздействием холода. После завершения криовоздействия в прямую кишку вводили на сутки мазевой тампон. Вся операция криодеструкции геморроя продолжается 30-40 минут.

После операции больным разрешается принимать обычную пищу, за исключением пряностей и алкоголя. Желательно употребление послабляющих продуктов.

После криовоздействия характерно наличие серозно-геморрагическихвыделений.субфебрильная лихорадка, которые исчезают через 3-5 суток. При распространении зоны некроза на зубчатую линию возможны болевые ощущения, которые купируются приемом обезболивающих препаратов, свечами с анестезином, лидокаином.

Клинические наблюдения за больными, перенесшими криодеструкцию геморроидальных узлов свидетельствуют о том, что послеоперационный период у них протекает относительно благоприятно. Больные активны, свободно ходят сразу же после окончания сеанса криодеструкции. Диурез самостоятельный, первая дефекация малоболезненная, функция заднего прохода не нарушена.

Показаниями к криодеструкциям являются; частые проявления внутреннего геморроя;выпадение геморроидальных узлов IV ст.; хронический кровоточащий геморрой без признаков выраженной анемии; хронический внутренний геморрой у больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой и дыхательной системами.

Противопоказаниями к криодеструкции геморроя являются: тромбоз геморроидальных узлов; выраженная анемия; наличие онкологических заболеваний толстой кишки; наличие сопутствующих трещин анального канала; наружные геморроидальные узлы значительных размеров; наличие воспалительных заболеваний околопрямокишечной клетчатки; острые кишечные заболевания кишечника.

Сравнение течения послеоперационного периода после криодеструкции с аналогичным периодом у репрезентативной группы больных после хирургического лечения геморроя показала, что после криодеструкции значительно уменьшается число послеоперационных осложнений. Если выраженный отек перианальной области после оперативного удаления геморроидальных узлов наблюдается у 5,7% больных, то после криодеструкции 0,9%; задержка мочеиспускания после оперативного лечения геморроя возникает 7-10% больных, после криовоздействия ни у одного больного; сильный болевой синдром после операции возникает у 2,9% больных, после криовоздействия - у 0,5% больных; кровотечение после хирургического удаления геморроидальных узлов возникало у 0,9% больных, после криодеструкции у 0,3% больных.

Таким образом, к несомненным достоинствам криогеморойэктомии при правильном техническом ее выполнении следует отнести возможность выполнения ее в амбулаторных условиях, хорошую переносимость и безболезненность, возможность проведения операции без обезболивания, снижение количества осложнений, сокращение сроков нетрудоспособности от 2-3 до 8-10 дней.

Однако, следует отметить, что метод нельзя считать простым. Криодеструкция геморроидальных узлов должна проводиться квалифицированными проктологами, имеющими достаточный клинический опыт, прошедшими подготовку в проктологических центрах.

<< Назад

G Analytics