THD, Операция THD


Записаться на консультацию Вы можете по телефонам:
(044) 587-93-24
(044) 543-62-67
(044) 587-93-18

Статьи и публикации

Захараш М.П., Короленко В.Б., Мальцев В.Н., Короленко К.В., Морской Г.С., Никонюк В.Н.

КРИОХИРУРГИЯ ВНУТРЕННЕГО ГЕМОРРОЯ

Украина, Киев. Национальный медицинский университет им. академика А.А. Богомольца,
Кафедра факультетской хирургии №1 Дорожная клиническая больница №1 ст. Киев

The authors have analysed the experience in cryosurgical treatment of internal haemorrhoid under out-patient conditions.

In total, 897 patients underwent cryosurgery. The technique of cryodestruction of haemorrhoids is described together with the peculiarities of postoperative period. The advantages of cryodestruction of haemorrhoid are outlined in comparison with surgical treatment of haemorrhoid.

В клинике факультетской хирургии метод криодеструкции геморроя осуществляется с 1980 г. В амбулаторных условиях эта методика использована нами при лечении у 897 больных. Геморрой - I степени наблюдался у 23,5% больных; ІІ степени у 26% ; III степени у 47%; IV степени у 3%;.

Среди сопутствующих заболеваний чаще всего встречалась патология сердечно- сосудистой системы (16,5%),желудочно-кишечного тракта (14,8%),органов дыхания (9,9%), другие - (9,2%).

Для диагностики геморроя выполняли комплексное проктологическое исследование, включающее пальцевое исследование прямой кишки, осмотр ректальным зеркалом, выполнение ректороманоскопии, по показаниям - фиброколоноскопию или иррригоскопию. 

Перед криодеструкцией больным выполняли общеклинические лабораторные исследования, электрокардиографию, по показаниям - другие исследования.

Предоперационная подготовка включала очистительную клизму вечером и в день операции, бритье промежности. Анестезия не проводилась. Эмоционально лабильным больным непосредственно перед операцией назначали седативные препараты.

Криодеструкцию выполняли по методике локального поэтапного криовоздействия на отдельные внутренние геморроидальные узлы рабочей частью криозонда. Для этого в прямую кишку вводили анорасширитель, имеющий боковой «вырез-ловушку», через который пролабировали внутренние геморроидальные узлы- Криовоздействие проводили при температуре аппликатора минус 170°С- 180°С.
«Промораживали» узлы расположеные на 3, 7 и 11 часах. Критерием для прекращения криовоздействия служило замораживание геморроидального узла до его основания (образования ледяного шарика.). Время криовоздействия колебалось от 2,5 до 5 минут. После оттаивания, геморроидальные узлы подвергали повторному замораживанию. Двухцикловое криовоздействие позволяло достичь надежного развития крионекроза геморроидальных узлов.

Во время криодеструкции больные иногда отмечали неприятные ощущения в виде чувства жжения, покалывания, связанные с воздействием холода. После завершения криовоздействия в прямую кишку вводили на сутки мазевой тампон. Вся операция криодеструкции геморроя продолжалась 30-40 минут.
После операции больным разрешали принимать обычную для них пищу, за исключением пряностей и алкоголя. Желательным считали употребление послабляющих продуктов. В послеоперационном периоде назначали метронидазол по одной таблетки 2 раза в сутки, свечи с метилурацилом. Клиническое наблюдение за больными, перенесшими криодеструкцию геморроидальных узлов показало, что Послеоперационный период у них протекает благоприятно.

Больные активны, свободно ходят сразу же после окончания сеанса криодеструкции. Диурез самостоятельный, первая дефекация малоболезненная, функциональная способность сфинктера заднего прохода не нарушается.

После криовоздействия характерно наличие серозно-геморрагических выделений, субфебрильной лихорадки, которые исчезают через 3-5 суток. При распространении зоны некроза на зубчатую линию возможны болевые ощущения, которые купируются приемом обезболивающих препаратов (солпадеин, панадол), свечами с анестезином, новокаином. Также возможен незначительный нейтрофильный лейкоцитоз и ускорение СОЭ при контрольном проведении общего анализа крови.

Сразу после криодеструкции геморраидальных узлов развиваелся отек ткани, достигающего максимума    к 3-4 суткам  после  операции,  что  сопровождалось  обильными серозно-кровянистыми выделениями,    часто с неприятным запахом. Геморроидальные узлы приобретали темно-багровую окраску с неоднородной интенсивностью. На 2-3 день четко определялась демаркационная линия. На 5-7 сутки появлялись признаки некроза, а геморроидальные узлы приобретали синюшно-багровый цвет. Отторжение некротических тканей происходило на 7-10 сутки (в более поздние сроки - при деструкции больших тканевых массивов).

После отторжения некротических тканей оказыванием доступны для осмотра раневые поверхности,  покрытые нежной грануляционной тканью. При этом уменьшались и прекращались обильные выделения. Полная эпителизация дефектов в зависимости от их размеров завершалась через 3-4 недели. Нами при контроле процессов заживления изучены цитологические процессы методом раневых отпечатков: в первые 3-4 суток обнаруживалось значительное количество эритроцитов, уменьшающееся на 5-7 сутки. В эти же сроки появлялись лейкоциты, число которых в поле зрения

достигало 40-50. На 14-17 сутки после криодеструкции в поле зрения насчитывалось 10-15 эритроцитов, 15-20 лейкоцитов (не::йрофилы), плазматические клетки. Особый интерес представляет изучение морфологических изменений, возникающих после кргаодеструкции и в процессе заживления. У24 оперированных больных брали биоптаты из замороженных геморроидальных узлов и по линии демаркации. В них выявлены воспалительные, регенераторно-пролиферативные и дистрофические изменения клеточно-тканевых структур раззличной степени, которые зависели от длительности заболевания, его стадии и носили очагово-распространенный характер. В течении первых трех суток после криодеструкции обшаруживались резко выраженные гемоциркуляторные изшенения в системе микрососудов с выраженным перриваскулярным отеком и кровоизлияниями. В базальном слое анодермы наблюдалось митотическое деление, четко определялись границы между клетками, в клетках шиловидного слоя отмечали вакуолизацию и просветление цитоплазмы. Изменения в плоском эпителии носили очаговый характер, что является проявлением компенсаторных процессов. Определялись расстройства в системе микроциркуляторного русла подслизистого слоя прямой кишки, проявляющиеся в полнокровии капилляров, кровоизлияниях и тромбозе. Последний отмечен и в венах среднего и крупного калибра. Признаки организации тромба были незначительны. , На 5-6 сутки после криовоздействия значительно снижалась степень дисциркуляторных расстройств и воспалительных изменений в клеточно-тканевых структурах. Этта тенденция была особенно выражена на 9-10 сутки после операции, когда уменьшалось проявление дисциркуляторных растройств и дистрофических изменений в железистых образованиях и подлежащих тканях, нормализовалось соостояние покровного эпителия и клеток желез. В подлежащих тканях слизистого слоя наблюдались вновь образованные коллагеновые волокна в окружении фибробластов.

На основании приведенных результатом исследований можно установить определенную динамику морфологических изменений в биоптатах геморроидальных узлов в различные периоды после криодеструкции. В ранние сроки отмечаются умеренно выраженные изменения воспалительного и дистрофического характера возникающие на фоне расстройств гемодинамики в системе сосудов микроциркуляции. В дальнейшем наблюдается уменьшение воспалительно-дистрофических процессов в клеточно- тканевых структурах, снижение дисциркуляторных расстройств и развитие коллагеновой ткани с формированием; соединительнотканных образований в подлежащей ткани.

Указанные процессы отражают реакцию организма на криовоздействие, которое является своего рода биостимулятором тканевых регенеративных процессов и способствует более раннему и   эффективному заживлению тканей, чем при других способах лечения геморроя.

Сравнение течения   послеоперационного периода после криодеструкции с аналогичным периодом у репрезентативной группы больных  после  хирургического лечения показало, что после криодеструкции значительно уменьшается число послеоперационных осложнений. Если выраженный отек перианальной области после оперативного удаления геморроидальных узлов наблюдается у 5,7% больных, то после криодеструкции - 0,9%, задержка мочеиспускания после оперативного лечения возникает у 7-10% больных, после криовоздействия - ни у одного, сильный болевой синдром после операции возникает у 2,9% больных после криовоздействия - у 0,5% больных.

Среднее   время утраты трудоспособности составляет от 1-2 до 10-12 дней в зависимости от степени тяжести геморроя.

Таким образом к несомненным достоинствам криогеморроидэктомии при правильном техническом ее выполнении следует отнести: возможность выполнения ее в амбулаторных условиях; хорошую переносимость больными; бескровность и безболезненность; возможность проведения операции без обезболивания; снижение количества осложнений; сокращение сроков нетрудоспособности.

Однако, следует отметить, что метод нельзя считать простым. Криодеструкция геморроидальных узлов должна проводиться квалифицированными проктологами, имеющими достаточный клинический опыт, прошедших подготовку в проктологическом центре.

<< Назад

G Analytics